4 способа лечения ФНЖКТ при помощи перенастройки мышления
Поскольку ФНЖКТ связан с несколькими факторами, включая физиологические, аффективные, когнитивные и поведенческие, разумным будет применить комплексный подход к лечению. Исследования показывает, что применение психологических интервенций оказалось успешным. Если быть точнее, результаты большого количества рандомизированных контролируемых исследований подтвердили, что когнитивная поведенческая терапия (CBT), биологическая обратная связь, релаксационные техники и практика осознанности являются эффективными психологическими интервенциями при лечении ФНЖКТ.
1) Когнитивная поведенческая терапия
Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) основана на идее о том, что иногда люди погружаются в привычные модели мышления, основанные на искаженном восприятии их переживаний. При этом подходе доктора просят пациентов обратить внимание на изменения в их настроении, а также на привычные для них модели поведения.
КПТ является одной из наиболее изученных психологических интервенций в отношении ФНЖКТ, и большинство исследований проводилось на примере СРК (синдром раздраженного кишечника). Многие люди с СРК очень часто прокручивали в голове мысли, связанные с симптомами синдрома, которые оказывали негативное влияние на их настроение и поведение. Например, представьте себе, что человек, страдающий от СРК, абсолютно уверен в том, что если он поест в общественном месте, то у него непременно произойдет приступ диареи. Эта мысль создает тревогу, которая в действительности активизирует синдром и вызывает диарею.
Употребление пищи в общественных местах теперь ассоциируется с диареей, и, таким образом, человек избегает приемов пищи на улице. Прежде всего, лечение при помощи КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) должно помочь пациенту осознать образ мышления, чувства и поведение, которые провоцируют симптомы расстройства. Затем эта методика будет использована для того, чтобы помочь пациенту осознать бесполезность и вредность таких паттернов мышления и развить здоровые активные навыки их преодоления.
В одном исследовании, проведенном более двадцати лет назад, проверялась эффективность КПТ при лечении ФНЖКТ. 34 пациента были рандомизированы в 3 группы: 1-я прошла 8-недельную программу курса когнитивной терапии, 2-я группа — группа самопомощи и 3-я — контрольная группа листа ожидания. Результаты показали, что группа, прошедшая курс когнитивной терапии продемонстрировала значительное снижение проявления симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также значительное улучшение показателей депрессии и тревоги по сравнению с результатами контрольной группы и группы самопомощи, причем эффект продлился на протяжении трех месяцев.
Предметом свежего исследования, опубликованного в январе 2017 года, стало изучение эффективности 12-недельного курса индивидуальной КПТ у 18 испытуемых с СРК. Результаты показали снижение висцеральной чувствительности, а также связанных с ней психических симптомов. Авторы исследования объяснили полученные результаты повышенной способностью справляться с симптомами СРК.
2) Техники релаксации
В 1975 году Герберт Бенсон, терапевт из Гарварда, ввел понятие реакции релаксации. Это физиологическая противоположность реакции «борись-или-беги». Таким образом, управление стрессом может быть достигнуто путем ослабления воздействия механизмов возбуждения (реакция «борись-или-беги») симпатической нервной системы, а также через активацию парасимпатической нервной системы посредством техник релаксации.
Исследования показали, что такие практики, как медитация, йога и молитва, которые вызывают реакцию релаксации, уменьшают физиологические проявления стресса и тревожных состояний, которые, как мы теперь знаем, оказывают влияние на подвижность кишечника и развитие дисбактериоза.
Целью экспериментального исследования, проведенного в филиалах Гарвардского университета – в Медицинском институте Ума и Тела (Институт Бенсона-Генри) и Медицинском центре Бет-Изрейел –стало изучение возможностей медитации и интервенций, основанных на реакции релаксации в ослаблении негативных симптомов и улучшении качества жизни пациентов с СРК и пациентов с воспалением кишечника (ВК).48 испытуемых(24 с СРК и 24 с ВК) прошли 9-недельную сессию, которая включала медитативное обучение. Результаты показали ослабление болей, симптомов, снижение уровня стресса и изменения в экспрессии генов, провоцировавших воспаление.
3) Биологическая обратная связь
Биологическая обратная связь – это основанный на компьютерных технологиях метод, при котором пациента учат контролировать реакцию организма на стресс. Для измерения таких физиологических процессов, как вариабельность сердечного ритма и / или мышечных сокращений, используются чувствительные инструменты. И все это с целью «обратной передачи» информации пациенту, чтобы он смог научиться контролировать эти процессы.
Что касается ФНЖКТ, уровень эффективности биологической обратной связи (БОС) в основном анализировался у тех, кто страдал от функционального запора. В этом случае БОС используется для того, чтобы помочь пациентам научиться вызывать сокращение мышц тазового дна во время дефекации (часто называемой диссинергией тазового дна), а затем научить расслаблять эти мышцы.
В одном исследовании сравнивалась эффективность сеансов биологической обратной связи (5 раз в неделю) и еженедельные сеансы БОС + слабительные средства + консультирование пациентов с тяжелыми формами дисфункции тазового дна (ДТД). Исследователи изучили общую удовлетворенность испытуемых лечением, проявление симптомов запоров и общее состояние тазового дна. Спустя 6 месяцев об улучшениях самочувствия сообщили 80% пациентов из группы БОС, а в другой группе (комбинация методов) – только 22%. Результаты сохранились через 12 и 24 месяца после лечения. Если быть точнее, БОС привела к значительному снижению напряжения в области таза, ослаблению ощущения неполной эвакуации, болей в животе и сокращению использования суппозиториев. Так как исследование четко показало преимущества пяти сеансов БОС в неделю над непрерывным использованием слабительного, методика БОС стала золотым стандартом лечения функционального запора.
4) Медитация майндфулнесс (практика осозанности)
Джон Кабат-Зинн – первый ученый, который стал применять медитацию майндфулнесс (практика осознанности) в психологических интервенциях — предполагает, что осознанность есть состояние, при котором вы преднамеренно и без осуждения концентрируете внимание на том, что происходит в настоящий момент. Это определение отражает положительное влияние практики осознанности на сенсорную, когнитивную и эмоциональную реакцию на стресс через формирование целенаправленного фокуса на настоящем моменте без осуждений и оценки. Поскольку ФНЖКТ часто провоцируются стрессовой нагрузкой, вызванной нарративами о симптомах (нарратив коренится в осуждении), ученые изучили влияние практики осознанности и внесли ее в список возможных психологических интервенций при лечении ФНЖКТ.
В другом исследовании, опубликованном в Журнале бихевиоральной медицины, проверили влияние обучения осознанности, основанного на программе MBSR, разработанной Кабат-Зинном, на качество жизни 39 женщин с СРК. По сравнению с контрольной группой женщины, прошедшие курс программы MBSR, ощутили значительное ослабление симптомов и повышение уровня качества жизни.
Обучение практике осознанности помогла сформировать у пациентов менее острую реакцию на потенциально тревожные мысли, эмоции и сенсорные переживания. Поскольку женщины могли просто наблюдать за висцеральными ощущения без их оценивания, снижался уровень тревожности пациенток, ослабилась боль, и они даже начали задумываться о том, что в действительности у них есть потенциал для успешного подавления симптомов.